У порівнянні з психоаналітичною технікою портретування не потребує концептуальної інтерпретації, розшифровки окремих висловлювань, сновидінь, вчинків хворого, так як його переживання групуються навколо реконструкції дзеркального образу засобами мистецтва. Говорячи метафорично, переживання хворого декодуються в естетичних категоріях, вони за допомогою лікаря-скульптора живлять їх зростання і завершення. Таким чином, поводження з хворим в процесі портретування відрізняється граничною простотою і універсальністю.

Після попереднього знайомства з хворим, детального терапевтичного, неврологічного та патопсихологічного обстежень вислуховуються скарги, визначається психічний стан і ставиться попередній діагноз. Поряд з цим формуються естетичні завдання лікаря-портретиста, тобто вже з перших хвилин спілкування відбувається злиття естетичних і моральних переживань лікаря.

Відчуття любові і співчуття стає надзвичайно виразним і сильним, як тільки прийнято рішення розпочати роботу над скульптурним портретом. Патологічні висловлювання, міміка і жести хворого перестають дратувати і стомлювати – все вписується в його естетичний образ. Цей особливий стан триває аж до того гіпотетичного моменту, коли постануть, з одного боку, естетично завершений портрет і науковий звіт про виконану роботу, з іншого боку – колишній пацієнт, який подолав психічний дискомфорт. Отже, до традиційних критеріїв одужання додається новий, естетичний. Саме він і визначає час закінчення курсу лікування, бо портрет не може бути реалізований без позитивних зрушень у психопатологічній картині захворювання. Про це хотілося б поговорити докладніше.

Як відомо, народження будь-якого твору мистецтва обумовлено досить складним за своїм змістом етичним «надзавданням», багато сторін якого детально висвітлені в літературі. У нашому випадку це «надзавдання» витісняється суто лікарськими категоріями і визначається іншою структурою відносин «художник і модель». І, оскільки всі інші мотиви заміщені, єдиним двигуном мистецтва лікаря-портретиста залишається почуття жалю і своєї відповідальності перед даним хворим. Ця «ємність» відразу наповнюється конкретним змістом – скаргами та одкровеннями хворого, проникаючими в саму суть естетичних переживань лікаря.

З іншого боку, лікар як художник «невротизований» майбутньою роботою над портретом. Таким і застає його хворий вже на першому сеансі психотерапії . Долаючи подив і приховане невдоволення тим, що замість звичної бесіди лікар зайнятий ліпленням з пластиліну чи глини, він спробує звернути увагу на свою особистість, тобто на свідомо відшліфовані скарги і підкріплений перед візитом «опі ». У відповідь він може почути подібні в емоційному плані одкровення самого лікаря. Деяке почуття збентеження на перших порах проходить, оскільки хворий усвідомлює, що займаючись скульптурою, лікар значно більше очікуваного зосереджений на ньому; що крім створених і підготовлених для бесіди формулювань насущних переживань вивчається і матеріалізується знайомий з дитинства, багато в чому вже витіснений і спотворений його реальний образ; що лікареві нема чого вдаватися до різних «підступних» прийомів для проникнення в світ його інтимних переживань, заборонених навіть для самого хворого. А з появою перших чорт портретної схожості так званий «опір» відразу і необоротно долається.

Участь хворого в процесі створення його дзеркального двійника опосередкована, вона проявляється в потоці одкровень, адресованих лікарю. Тим часом лікар як художник, розчиняючись у своєму творі, ідентифікує себе з хворим, втрачаючи при цьому власні захисні механізми. Він «хворіє» хворобою, яку повинен вилікувати. Так, хворий і терапевт втягуються в єдине «психічне поле», центром якого стає розвинутий за канонами мистецтва скульптурний портрет. Важко передати структуру і силу того емоційного заряду, який виникає на самому початку і не втрачає сили на всіх етапах психотерапії. Зазначу, що відомі техніки психотерапії, розроблені для подолання “опору”, проникнення в інтимні або витісненні переживання хворого, при портретному мистецтві виявляються зайвими.

Таким чином, поряд з полегшенням контакту робота над портретом призводить до певних терапевтичних результатів. Відбувається розшарування, спрощення, редукція основного синдрому захворювання. Зміна синдрому відбувається іноді так плавно, що фахівці, які беруть участь у сеансах і навіть сам портретист дивуються: «Де та хвороба, яку ми обговорювали вчора? Куди вона випарувалася? Може бути, була допущена діагностична помилка?» Але стос документів із солідних психіатричних установ змушують налаштуватися на серйозний лад і продовжувати розпочату справу.

У перші кілька років роботи в стаціонарі терапія портретом поєднувалася з планово призначуваними психотропними засобами. Це допомагало зняттю стійкості, резистентності до деяких ліків, фіксованості хворих на своїх переживаннях, впорядкуванню їх поведінки, розширенню комунікативних можливостей. У цьому зв’язку вдавалося уникати призначення сильнодіючих ліків (з великих нейролептиків), а також шокових методів терапії. Поєднання портрета і психофармакотерапії, хоча і представляється найбільш доцільним, виглядало недостатньо доказовим, так як можливі опоненти завжди могли б послатися на невивчену дію ліків та їх поєднань.

Але перш ніж використовувати розглянутий метод в якості самостійного лікувального фактора, належало перші досліди перетворити на навик, випробувати лікування на різноманітному контингенті психіатричного стаціонару, досягти професійного рівня, як в техніці бесіди, так і в техніці портретування.

Очевидно, не варто розповідати про довгий пошук матеріалу (дерево, скло, камінь, мідь, бронза) і про вибір інструментів. Досить відзначити, що людині, яка немає спеціальної художньої освіти, нелегко досягти високих результатів. Природно, доводилося частіше звичайного відвідувати музеї і картинні галереї, відтворювати роботи улюблених художників (Ван-Ейк, Босх, Верроккіо, Донателло), багато часу проводити в майстерні великого портретиста, який люб’язно дозволив спостерігати процес своєї творчості.

Протягом багатьох років кращими цінителями моїх робіт були родичі хворих, санітари, медсестри і лікарі. Іноді кабінет, де проходили сеанси і стояли закінчені роботи, заповнювався вщерть. Бурхливо обговорювалися проблеми: «добре – погано», «схожий – несхожий» і т. п. Самих допитливих я просив брати участь у роботі, вносити свої поправки. Все це разом узяте супроводжувалося веселим спілкуванням, в яке залучався і сам портретуємий. Це була виставка, яка ніколи не закривалася.

По лінії медицини влаштовувалися конференції, дискусії, розбори, а найбільш скептично налаштованих колег-психіатрів я намагався переконати справою, як це було з портретом Анни Н.

Таким чином, набравши протягом багатьох років необхідний матеріал, я визнав за можливе розробити метод терапії та поглибленого аналізу психічних захворювань, який, хоча і не підлягає стандартизації, значно спрощує традиційні техніки психотерапії, вводить нові критерії норми і патології, а також відносини «лікар-хворий». Як вже зазначалося, одна з основних відмінних рис зазначеного методу полягає в тому, що в процесі портретування не будується, а активно руйнується авторитет портретиста як лікаря.

Це важлива умова, без якої неможлива максимальна віддача творчих сил і успішне завершення портрета. Всякі спроби з боку хворого і присутніх відновити авторитет лікаря стихійно відкидаються, в бесіді спонтанно виникає образ третьої особи (з відомою ідеалізацією), від якої нібито виходять теоретичні принципи лікування, ідеї і який є об’єктом віри, опорою і надією лікаря. Не менш часто доводиться посилатися на думку тих чи інших представників культури, цитувати канонічні книги. Все це відбувається безсистемно, у формі вільних асоціацій. Як наслідок руйнування авторитету лікаря ігноруються повтори у скаргах хворого, руйнується фіксованість на патологічних переживаннях. Такий незвичайно бурхливий (нерідко конфліктний) процес призводить до накопичення хворим позитивних емоцій, до активізації реалістичного мислення і тим самим – до спрощення синдрому. Одночасно за допомогою скульптури створюється дзеркальний образ пацієнта.

Далі буде.

Автор: Г. Назлоян.

P. S. Духи вещают: А еще при некоторых психологических расстройствах куда более целебный эффект, нежели творческая арт-терапия, будет иметь, скажем, посещение занятий по боксу. Ведь секция бокса – отличный способ сбросить пар, скрытую (впрочем, и не только скрытую) агрессию, выпустить гнев и раздражение.